по поручению N

ГТД, ДКД, ДКДТС, книжка МДП N

Дата, время начала досмотра

Место проведения таможенного досмотра

Настоящий акт составлен в том, что должностными лицами таможни:

В присутствии:

1)

1)

2)

2)

[ ] проведен таможенный досмотр

[ ] проведен повторный досмотр товара

(транспортного средства или партии транспортных средств), отправленного(ых)

(нужное подчеркнуть)

(наименование грузоотправителя)

из (в)

в адрес

(страна)

(наименование грузополучателя)

по товаросопроводительным документам

транспортное средство (партия транспортных средств) прибыло(ли) своим ходом (на

(нужное подчеркнуть)

транспортном средстве, в контейнерах NN

)

К досмотру предъявлено(ы) транспортное средство (транспортные средства) из ___шт.

(нужное подчеркнуть)

[ ] - с обеспечением N __шт.

[ ] - без обеспечения

Обеспечения [ ] - не нарушены

[ ] - нарушены

Обнаружены признаки административного правонарушения в области таможенного дела (нарушения таможенных правил) по:

Наложены таможенные обеспечения N ____________в количестве ______________шт.

Время окончания досмотра ___ ч _____ мин " ___ " __________ 200 __г.

Марка, модель (полностью)

VIN

Исполнение двигателя (Евро 1, 2, 3, 4)

Распределение полной массы на оси, кГ (из документов): на передние __; на задние __

Нагрузка на седельно-сцепное устройство, кг (из документов) ______________________

Допустимая полная масса прицепа/полуприцепа, кг (из документов)_________________

Число колесных осей (нужное подчеркнуть): 2, 3, 4; из них ведущих: 1, 2, 3, 4

Компоновка: кабина за двигателем (капотная) / кабина над двигателем (бескапотная)

Наличие в кабине спального места (нужное подчеркнуть): есть (количество ___) / нет

Высокий потолок в кабине (возможность стоять в полный рост в кабине): да / нет

Размерность колес (указанная на боковине покрышки) ___________________________.

Колеса задней оси (задних осей): односкатные / двускатные

Состояние колес (величина протектора, мм / равномерность износа):

Расположение колеса

Передние оси

Расположение колеса

Задние оси

Ось N 1

Ось N 2 (заполнять для 4-осных)

Ось N 3 (2 - для 3-осных)

Ось N 4 (3 - для 3-осных)

правое внешнее

правое

правое внутреннее

левое

левое внутреннее

левое внешнее

Количество и состояние запасных колес (аналогично сведениям в таблице)_________

Подвеска колес (рессорная, пневматическая, торсионная):

передней оси ________________, задней оси (задних осей) ______________________

Количество топливных баков и их общая емкость, л ____________________________

Дополнительное оборудование (указать наличие подчеркиванием)

Надкабинный обтекатель

Видеомагнитофон

(регулируемый по высоте / не регулируемый)

Телефон

Антиблокировочная система тормозов (ABS)

Факс

Кондиционер, климат-контроль

Холодильник для водителя

Противоугонная сигнализация

Печь СВЧ

Аудио система

Навигационная система

Телевизор

Система автоматического регулирования давления в шинах

Видимые повреждения (при наличии подчеркнуть нужное и указать месторасположение):

Коррозия

Повреждения остекления

Повреждение лакокрасочного покрытия

Деформации

Повреждения светотехнических приборов

Повреждения внутренней обшивки кабины, сидений

Другие видимые повреждения

Фотографии (указать количество прилагаемых фотографий)

Идентификационная табличка транспортного средства (крупный план)

Ракурс передней части и левого борта транспортного средства

Ракурс задней части и правого борта транспортного средства

Спальное место водителя (при его наличии)

Рабочее место водителя

Инспектор, проводивший досмотр транспортного средства, должен на оборотной стороне каждой фотографии указать VIN, дату, проставить подпись и заверить личной номерной печатью.

"___" _________  200 ___ г. подпись инспектора, проводившего досмотр, личная номерная печать.

по поручению N

ГТД, ДКД, ДКДТС, книжка МДП N

Дата, время начала досмотра

Место проведения таможенного досмотра

Настоящий акт составлен в том, что должностными лицами таможни:

В присутствии:

1)

1)

2)

2)

[ ] проведен таможенный досмотр

[ ] проведен повторный досмотр товара

(транспортного средства или партии транспортных средств), отправленного(ых)

(нужное подчеркнуть)

(наименование грузоотправителя)

из (в)

в адрес

(страна)

(наименование грузополучателя)

по товаросопроводительным документам

транспортное средство (партия транспортных средств) прибыло(ли) своим ходом (на

(нужное подчеркнуть)

транспортном средстве, в контейнерах NN

)

К досмотру предъявлено(ы) транспортное средство (транспортные средства) из ___шт.

(нужное подчеркнуть)

[ ] - с обеспечением N __ шт.

[ ] - без обеспечения

Обеспечения [ ] - не нарушены

[ ] - нарушены

Обнаружены признаки административного правонарушения в области таможенного дела (нарушения таможенных правил) по:

Наложены таможенные обеспечения N ____________в количестве ______________шт.

Время окончания досмотра ___ ч _____ мин " ___ " __________ 200 __г.

Марка, модель (полностью) _________________________VIN ______________________

Общее число мест, включая место водителя (из документов) ______________________

Из них для сидения ________ , для стояния_________

Габаритные размеры (округленные до десятых): длина, м ______

ширина (без зеркал заднего вида), м _________

высота (без климатической установки или топливных баков для газового топлива), м _________

Количество дверей для пассажиров __________

Наличие солнечных 2-секционных батарей (нужное подчеркнуть): да / нет

Количество багажных (грузовых) отсеков / их общий объем, м ____

Число колесных осей (нужное подчеркнуть): 2, 3

Этажность (нужное подчеркнуть): 1, 1, 5, 2

Размерность колес (указанная на боковине покрышки)

Состояние колес (величина протектора, мм / равномерность износа):

Расположение колеса

Передние оси

Расположение колеса

Задние оси

Ось N 1

Ось N 2 (заполнять для 4-осных)

Ось N 3 (2 - для 3-осных)

Ось N 4 (3 - для 3-осных)

правое внешнее

правое

правое внутреннее

левое

левое внутреннее

левое внешнее

Количество и состояние запасных колес (аналогично сведениям в таблице)_________

Подвеска колес (рессорная, пневматическая, торсионная):

передней оси ________________ , задней оси (задних осей) ______________________

Тип кресел: мягкие / жесткие / с возможностью откидывания спинки кресла для отдыха

Остекление салона: одинарные стекла / стеклопакет из 2, 3 стекол

Дополнительное оборудование (указать наличие подчеркиванием)

Перегородка, отделяющая место водителя

Телефон

Антиблокировочная система тормозов (ABS)

Факс

Кондиционер, климат-контроль

Био-туалет

Видеомагнитофон

Холодильник, бар

Аудио система

Навигационная система

Телевизор, видеомагнитофон

Печь СВЧ

Видимые повреждения (при наличии подчеркнуть нужное и указать месторасположение):

Коррозия

Повреждения остекления

Повреждение лакокрасочного покрытия

Деформации

Повреждения светотехнических приборов

Повреждения внутренней обшивки кабины, сидений

Другие видимые повреждения

Фотографии (указать количество прилагаемых фотографий)

Идентификационная табличка транспортного средства (крупный план)

Ракурс передней части и левого борта транспортного средства

Ракурс задней части и правого борта транспортного средства

Салон

Рабочее место водителя

Инспектор, проводивший досмотр транспортного средства, должен на оборотной стороне каждой фотографии указать VIN, дату, проставить подпись и личную номерную печать.

"___" _________  200 ___ г. подпись инспектора, проводившего досмотр, личная номерная печать.

_______________
    * - см. в дополнительном листе и в Приложении 7 к письму.

по поручению N

ГТД, ДКД, ДКДТС, книжка МДП N

Дата, время начала досмотра

Место проведения таможенного досмотра

Настоящий акт составлен в том, что должностными лицами таможни:

В присутствии:

1)

1)

2)

2)

[ ] проведен таможенный досмотр

[ ] проведен повторный досмотр товара

(транспортного средства или партии транспортных средств), отправленного(ых)

(нужное подчеркнуть)

(наименование грузоотправителя)

из (в)

в адрес

(страна)

(наименование грузополучателя)

по товаросопроводительным документам

транспортное средство (партия транспортных средств) прибыло(ли) своим ходом (на

(нужное подчеркнуть)

транспортном средстве, в контейнерах NN

)

К досмотру предъявлено(ы) транспортное средство (транспортные средства) из ___шт.

(нужное подчеркнуть)

[ ] - с обеспечением N ___ шт.

[ ] - без обеспечения

Обеспечения [ ] - не нарушены

[ ] - нарушены

Обнаружены признаки административного правонарушения в области таможенного дела (нарушения таможенных правил) по:

Наложены таможенные обеспечения N ____________в количестве ______________шт.

Время окончания досмотра ___ ч _____ мин " ___ " __________ 200 __г.

Марка а/м

Модель а/м

Год выпуска

Пробег, км

VIN

Характеристики и комплектация

имеется в наличии

отсутствует

1.

Тип автомобиля

2.

Тип кузова / количество дверей

3.

Тип двигателя (бензин / дизель / прочие)

4.

Рабочий объем (куб.см) / Мощность, кВт (л.с.)

5.

Номер двигателя

6.

Цвет автомобиля

7.

Трансмиссия (мех / авто)

8.

Колесная формула ([ведущие] х [всего])

9.

Колесные диски из легкого сплава (шт. / нет)

[ ]

10.

Гидроусилитель руля (есть / нет)

[ ]

[ ]

11.

Подушки безопасности (шт. / нет)

[ ]

12.

Электростеклоподъемники (шт. / нет)

[ ]

13.

Электропривод зеркал заднего вида (шт. / нет)

[ ]

14.

Электроподогрев зеркал заднего вида (есть / нет)

[ ]

[ ]

15.

Электроподогрев лобового стекла (есть / нет)

[ ]

[ ]

16.

Кондиционер / климат-контроль

[ ]

[ ]

17.

Обивка салона (материал)

18.

Радиоаппаратура (есть / нет)

[ ]

19.

Люк в крыше ([мех / электро] / нет)

[ ]

20.

Подогрев сидений (шт. / нет)

[ ]

21.

Телефон (шт. / нет)

[ ]

22.

Центральный замок (есть / нет)

[ ]

[ ]

23.

Окна в салоне (шт. / нет)

[ ]

24.

Количество мест

25.

Система поддержания допустимой дистанции (есть / нет)

[ ]

[ ]

26.

Электронная система парковки (есть / нет)

[ ]

[ ]

27.

Огнетушитель в салоне (есть / нет)

[ ]

[ ]

28.

Многодисковый проигрыватель компакт дисков (шт. / нет)

[ ]

29.

Система отопления во время стоянки (есть / нет)

[ ]

[ ]

30.

Антиблокировочная система (есть / нет)

[ ]

[ ]

31.

Бортовой компьютер с дисплеем (есть / нет)

[ ]

[ ]

32.

TV монитор в заднем пассажирском отделении (шт. / нет)

[ ]

33.

Сигнализация (есть / нет)

[ ]

[ ]

34.

Пневмоподвеска (есть / нет)

[ ]

[ ]

35.

Навесное оборудование (описать в дополнительном листе)

[ ]

36.

Тюнинг: наименование (описать в дополнительном листе)

[ ]

37.

Наличие бронезащиты и ее класс

[ ]

38.

Видимые повреждения (описать в дополнительном листе)

[ ]

[ ]

39.

Прочее (описать в дополнительных листах)

Инспектор

1)____________________________

Присутствовавшие:

1)__________

таможни

(подпись, личная номерная печать)

при досмотре

2)____________________________

2)__________

(подпись, личная номерная печать)

по поручению N

ГТД, ДКД, ДКДТС, книжка МДП N

Дата, время начала досмотра

Место проведения таможенного досмотра

Настоящий акт составлен в том, что должностными лицами таможни:

В присутствии:

1)

1)

2)

2)

[ ] проведен таможенный досмотр

[ ] проведен повторный досмотр товара

(транспортного средства или партии транспортных средств), отправленного(ых)

(нужное подчеркнуть)

наименование грузоотправителя

из (в)

в адрес

(страна)

(наименование грузополучателя)

по товаросопроводительным документам

транспортное средство (партия транспортных средств) прибыло(ли) своим ходом (на

(нужное подчеркнуть )

транспортном средстве, в контейнерах NN

)

К досмотру предъявлено(ы) транспортное средство (транспортные средства) из ___шт.

(нужное подчеркнуть)

[ ] - с обеспечением N ___ шт.

[ ] - без обеспечения

Обеспечения [ ] - не нарушены

[ ] - нарушены

Обнаружены признаки административного правонарушения в области таможенного дела (нарушения таможенных правил) по:

Наложены таможенные обеспечения N ____________в количестве ______________шт.

Время окончания досмотра ___ ч _____ мин " ___ " __________ 200 __г.

Марка, модель (полностью) ________________________ VIN ______________________

Исполнение двигателя (Евро 1, 2, 3, 4) ______________________

Полная масса автомобиля, т (из документов) ________ Грузоподъемность, т (из документов)__________

Число колесных осей (нужное подчеркнуть): 2, 3, 4; из них ведущих: 1, 2, 3, 4

Компоновка: кабина за двигателем (капотная) / кабина над двигателем (бескапотная)

Наличие в кабине спального места (нужное подчеркнуть): есть (количество __)/ нет

Сдвоенная кабина (нужное подчеркнуть): да / нет

Размерность колес (указанная на боковине покрышки) ____________________________

Колеса задней оси (задних осей): односкатные / двускатные

Состояние колес (величина протектора, мм / равномерность износа):

Расположение колеса

Передние оси

Расположение колеса

Задние оси

Ось N 1

Ось N 2 (заполнять для 4-осных)

Ось N 3 (2 - для 3-осных)

Ось N 4 (3 - для 3-осных)

правое внешнее

правое

правое внутреннее

левое

левое внутреннее

левое внешнее

Количество и состояние запасных колес (аналогично сведениям в таблице)__________

Подвеска колес (рессорная, пневматическая, торсионная):

передней оси __________________ , задней оси (задних осей) _____________________

Количество топливных баков и их общая емкость, л ______________________________

Характеристика грузового места:

тип (нужное подчеркнуть): платформа, бортовая платформа с тентом, самосвал (односторонняя разгрузка, 2-сторонняя разгрузка, 3-сторонняя разгрузка), цистерна, термо-цистерна, крытый фургон, изотермический фургон, рефрижераторный фургон (оборудован холодильной установкой), пассажирский кунг (вахта), грузопассажирский фургон вагонной компоновки, другое.

Физические характеристики:

Длина (м) х Ширина (м) грузовой площадки платформы

Высота (м) грузового отсека фургона

Объем (м) цистерны, кузова самосвала

Дополнительное оборудование (указать наличие подчеркиванием)

Надкабинный обтекатель

Лебедка

Манипулятор для погрузочно-разгрузочных операций

Аудио система

Подъемно-откидная рампа для погрузочно-разгрузочных операций

Телефон

Антиблокировочная система тормозов (ABS)

Холодильник для водителя

Кондиционер

Печь СВЧ

Система автоматического регулирования давления в шинах

Навигационная система

Видимые повреждения (при наличии подчеркнуть нужное и указать месторасположение):

Коррозия

Повреждения остекления

Повреждение лакокрасочного покрытия

Деформации

Повреждения светотехнических приборов

Повреждения внутренней обшивки кабины, сидений

Повреждение грузового места (порыв тента, деформация бортов, течи цистерны, неисправности холодильной установки, неисправности погрузочно-разгрузочного оборудования, повреждения запорных конструкций грузовых мест и др.)

Другие видимые повреждения

Фотографии (указать количество прилагаемых фотографий)

Идентификационная табличка транспортного средства (крупный план)

Ракурс задней части и правого борта транспортного средства

Ракурс передней части и левого борта транспортного средства

Спальное место водителя (при его наличии)

Рабочее место водителя

Инспектор, проводивший досмотр транспортного средства, должен на оборотной стороне каждой фотографии указать VIN, дату, проставить подпись и личную номерную печать.

" __ " _____ 200 _г. подпись инспектора, проводившего досмотр, личная номерная печать.

по поручению N

ГТД, ДКД, ДКДТС, книжка МДП N

Дата, время начала досмотра

Место проведения таможенного досмотра

Настоящий акт составлен в том, что должностными лицами таможни:

В присутствии:

1)

1)

2)

2)

[ ] проведен таможенный досмотр

[ ] проведен повторный досмотр товара

(транспортного средства или партии транспортных средств), отправленного(ых)

(нужное подчеркнуть)

(наименование грузоотправителя)

из (в)

в адрес

(страна)

(наименование грузополучателя)

по товаросопроводительным документам

транспортное средство (партия транспортных средств) прибыло(ли) своим ходом (на

(нужное подчеркнуть)

транспортном средстве, в контейнерах NN

)

К досмотру предъявлено(ы) транспортное средство (транспортные средства) из ___шт.

(нужное подчеркнуть)

[ ] - с обеспечением N __ шт.

[ ] - без обеспечения

Обеспечения [ ] - не нарушены

[ ] - нарушены

Обнаружены признаки административного правонарушения в области таможенного дела (нарушения таможенных правил) по:

Наложены таможенные обеспечения N ____________в количестве ______________шт.

Время окончания досмотра ___ ч _____ мин " ___ " __________ 200 __г.

Марка, модель (полностью) _________________________VIN ______________________

Полная масса, т (из документов) ______________________________________________

Грузоподъемность, т (из документов) __________________________________________

Число колесных осей (нужное подчеркнуть): 2, 3, 4

Размерность колес (указанная на боковине покрышки) ____________________________

Колеса задней оси (задних осей): односкатные / двускатные

Состояние колес (величина протектора, мм / равномерность износа):

Расположение колеса

N колесной оси

1

2

3

4

правое внешнее

правое внутреннее

левое внутреннее

левое внешнее

Количество и состояние запасных колес (аналогично сведениям в таблице) _________

Подвеска колес (рессорная, пневматическая, торсионная): ________________________

Характеристика грузового места:

тип (нужное подчеркнуть): платформа, бортовая платформа, бортовая платформа с тентом, с возможностью саморазгрузки (односторонняя разгрузка, 2-сторонняя разгрузка, 3-сторонняя разгрузка), цистерна, термоцистерна, крытый фургон, изотермический фургон, рефрижераторный фургон (оборудован холодильной установкой), другое.

Физические характеристики:

Длина, (м) х Ширина (м) грузовой площадки платформы__________________________

Высота (м) грузового отсека фургона__________________________________________

Объем (м) цистерны_______________________________________________________

Видимые повреждения (при наличии подчеркнуть нужное и указать месторасположение):

Коррозия

Деформации

Повреждения светотехнических приборов

Повреждения грузового места (порыв тента, деформация бортов, течи цистерны, неисправности холодильной установки, повреждения запорных конструкций грузовых мест, тягово-сцепного устройства и др.)

Другие видимые повреждения

Фотографии (указать количество прилагаемых фотографий)

Идентификационная табличка транспортного средства (крупный план)

Ракурс передней части и левого борта транспортного средства

Ракурс задней части и правого борта транспортного средства

Инспектор, проводивший досмотр транспортного средства, должен на оборотной стороне каждой фотографии указать VIN, дату, проставить подпись и личную номерную печать.

"__ " ____200 _г. подпись инспектора, проводившего досмотр, личная номерная печать.

Типы кузова

легковых автомобилей

внедорожных автомобилей

малотоннажных грузовиков и грузопассажирских автомобилей

Седан

Кабина с тентом

Надстроенный фургон

Универсал

Фургон

Бортовой тентованный кузов

Открытый кузов (кабриолет)

Кузов с тентованной крышей

Кабина с двумя рядами сидений

Купе

Кузов с жесткой крышей (съемной)

Автомобиль-фургон

Двухместный кузов

Универсал

Низкорамная бортовая платформа

Двухместный кузов с полностью открывающимся верхом и опускающимися боковыми стеклами